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骨科内固定(第三版)

《骨科内固定(第三版)》

作者: 荣国威等译
版权: 人民卫生出版社
出版:
浏览量: 1357
上架时间:
页数: 540
ISBN 7-117-02290-6
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目录:
 
 1内固定的基础 1
  1.1 目的和原则 1
     1.1.1导言 1
     1.1.2生命在于运动,运动即是生命 1
   1.2基础部分 3
     1.2.1骨骼材料学 3
     1.2.2骨折 4
     1.2.3骨的自然修复治疗:无治疗骨愈合 6
     1.2.4骨折治疗的基本目的 6
     1.2.5骨折手术治疗的目的 6
   1.3 固定的科学基础 8
     1.3.1技术背景 8
      1.3.1.1稳定性 8
      1.3.1.2力、应力、应变、硬度 11
      1.3.1.3负荷概述 12
      1.3.1.4生理负荷 16
      1.3.1.5手术固定的原则 16
      1.3.1.6界面力学 30
     1.3.2生物学反应 35
      1.3.2.1稳定性与加压 36
      1.3.2.2不稳定的生物力学 36
      1.3.2.3稳定的生物力学 38
      1.3.2.4对生理负荷变化的反应 38
      1.3.2.5对于骨骼的血运干扰 40
      1.3.2.6对于血运干扰的反应 41
     1.3.3骨愈合 44
      1.3.3.1基本需要 44
      1.3.3.2愈合形式 44
      1.3.3.3直接(间接)骨愈合 45
      1.3.3.4直接(或一期)骨愈合 46
      1.3.3.5不愈合 47
      1.3.3.6同愈合形式之间的关联 47
      1.3.3.7骨愈合的力学控制 47
    1.3.4发展的科学背景 47
      1.3.4.1 生物学钢板固定的概念:限制接触型动力加压钢板(1C-DCP)47
      1.3.4.2改进后的外固定架穿针的作用 52
      1.3.4.3 AO组织技术委员会的发展范例:“管对管”接头的开发53
      1.3.4.4新型髓内钉 54
      1.3.4.5非扩髓腔的髓内钉 55
      1.3.4.6测距用实验性髓内钉 57
      1.3.4.7分离性骨生长 58
     1.3.5 内固定物材料 61
      1.3.5.1金属 61
      1.3.5.2其他内固定材料 62
   1.4 AO教育 62
    1.4.1 AO课程 62
    1.4.2 AO操作教室 63
    1.4.3 AO奖学金 64
    1.4.4 AO研究奖金 64
    1.4.5 AO录像带 64
    1.4.6 AO人工骨骼和肢体 65
   1.5文件资料 66
   1.6发展 69
    1.6.1原则和指导方针 69
    1.6.2技术 69
    1.6.3器械装备和内固定物 69
    1.6.4 AO技术委员会 70
   1.7术语汇编 70
   参考文献 74
 附录A 81
   长管状骨骨折的综合分类 81
     分类原则 81
     解剖部位 82
     骨折类型 84
     诊断代码 84
     11一肱骨近端 86
     12一肱骨干 88
     13一肱骨远端 90
  21一桡/尺骨近端 92
  22一桡/尺骨骨干 93
  23一桡/尺骨远端 96
  31一股骨近端 98
  32一股骨干 100
  33一股骨远端 102
  41一胫/腓骨近端 104
  42一胫/腓骨骨干 106
  43一胫/腓骨远端 108
  44一胫/腓骨踝关节部分 110
   附录A 术语汇编 112
 附录B 113
   软组织损伤分类 113
   皮肤损伤IC(闭合骨折)113
   皮肤损伤IO(开放骨折) 115
   肌肉/肌腱损伤(MT) 116
   神经血管损伤(NV) 116
   数字化x线的损伤诊断 118
 2术前计划和复位原理 119
   2.1术前计划 119
     2.1.1所需设备 119
     2.1.2重叠描图技术 119
      2.1.2.1从正常侧计划 119
      2.1.2.2直接重叠技术 119
      2.1.2.3透明膜板的使用 119
      2.1.2.4从生理轴上考虑术前计划 119
     2.1.3其它术前计划 120
     2.1.4结论 127
   2.2复位原理 127
    2.2.1必须完成何种复位 127
    2.2.2手术复位的类型 127
    2.2.2.1手法复位 127
    2.2.2.2机械复位 127
    2.2.3结论 132
   参考文献 132
 3螺丝钉、钢板及其应用 133
   3.1螺丝钉 133
     3.1.1螺丝钉的功能 133
     3.1.2螺丝钉的类型 133
      3.1.2.1 自攻和非自攻螺钉 133
     3.1.3 皮质骨和松质骨螺钉 134
      3.1.3.1皮质骨螺钉 134
      3.1.3.2松质骨螺钉 136
      3.1.3.3踝螺钉 137
     3.1.4螺丝钉固定技术 137
      3.1.4.1拉力螺丝钉 139
       3.1.4.2拉力螺钉的固定技术 140
     3.1.5拉力螺钉固定的适应症 143
   3.2钢板 146
     3.2.1功能 146
     3.2.2保护性或中和钢板 146
     3.2.3特殊的保护或中和钢板 148
     3.2.4钢板的塑形 148
     3.2.5支持钢板 151
  3.2.5.1支持钢板应用的技术指导 151
      3.2.5.2 恃殊设计的钢板 153
   3.3轴向加压和加压与张力带钢板 157
     3.3.1 加压钢板 157
     3.3.2完成轴向加压的技才 158
     3.3.3钢板的预弯 160
     3.3.4加压钢板与拉力螺钉的结合 161
   3.4动力加压 163
     3.4.1骨的偏心负荷 163
     3.4.2张力带固定 163
   3.5桥形钢板 165
     3.5.1桥形钢板 165
     3.5.2波形钢板 166
     3.5.3使用多少螺钉? 166
   3.6自动加压钢板 166
     3.6.1半管型、1/3管型和1/4管型钢板、动力加压钢板 166
     3.6.2限制接触性动力加压钢板(1C-DCP) 172
       3.6.2.1动力加压钢板的缺点 172
      3.6.2.2解决动力加压钢板问题的方法 173
      3.6.2.3 限制接触性动力加压钢板(1C-DCI)的临床应用 175
   3.7角钢板 180
     3.7.1一般原则 180
     3.7.2术前计划 181
     3.7.3植物和器械 181
     3.7.4用于股骨近、远端的角钢板 181
     3.7.5刃板在近端股骨中的位置 182
     3.7.6器械 183
     3.7.7近端股骨:刃板位置的准备 185
     3.7.8钢板在股骨近端打入 187
     3.7.9股骨远端钢板的打入 189
   3.8动力髋螺钉(DHS)和动力髁螺钉(DCS) 191
   3.9中空松质骨螺钉 200
    3.9.1大的中空松质骨螺钉 200
    3.9.2小中空松质骨螺钉 204
   参考文献 207
 4股骨和胫骨髓内钉术 208
   4.1髓内钉术 208
    4.1.1髓内钉术的适应症 208
    4.1.2开放与闭合髓内钉术 208
   4.2 AO/ASIF髓内钉术的内植物 209
    4.2.1 AO/ASIF髓内钉的设计历史 209
    4.2.2 AO/ASIF通用股骨钉 210
    4.2.3 AO/ASIF通用胫骨钉 211
    4.2.4绞锁栓 212
   4.3 AO/ASIF髓内钉术的器械 212
    4.3.1锉髓腔的器械 212
    4.3.2插入通用髓内钉的器械 214
    4.3.3股骨和胫骨髓内钉的锁扣器械 220
    4.3.4大的撑开器 223
   4.4股骨闭合骨折髓内钉内固定术 226
    4.4.1解剖学的考虑 226
    4.4.2病人术前体位 228
    4.4.3钉长度的选择 229
    4.4.4开放髓腔 231
    4.4.5锉骨技术 232
    4.4.6钉的插入 232
    4.4.7锁扣 234
   4.5胫骨闭合骨折的髓内钉技术 234
     4.5.1解剖学的考虑 234
     4.5.2术前病人体位 235
     4.5.3钉长度的选择 236
     4.5.4开放髓腔 238
     4.5.5锉骨技术 239
     4.5.6钉的插入技术 240
     4.5.7通用胫骨和股骨钉的锁扣 242
       4.5.7.1远侧锁扣 242
       4.5.7.2近侧锁扣 248
     4.5.8.关于使用影像增大器的一般简述 249
   4.6并发症 251
   4.7不锉骨的髓内钉术 251
    4.7.1 引言 251
    4.7.2不锉髓腔钉的历史 251
    4.7.3 AO不锉髓腔胫骨棒的设计 252
    4.7.4适应症 253
    4.7.5禁忌症 253
    4.7.6外科操作 253
       4.7.6.1术前计划 253
      4.7.6.2 内植物 253
      4.7.6.3 内锁技术 253
      4.7.6.4术后护理 253
   参考文献 254
 5外固定 257
    5.1 引言 257
    5.1.1 历史 257
    5.1.2 AO外固定架 257
   5.2管状外固定器的部件和器械 258
    5.2.1 内植物 258
    5.2.2基本支架构件 259
    5.2.3附加的部件和内植物 259
    5.2.4器械 260
   5.3基本固定器的构型 261
   5.4外固定的原则 262
    5.4.1肢体解剖 262
    5.4.2损伤入路 264
    5.4.3机械要求 264
    5.4.4病人舒适 264
   5.5固定支架的应用 264
      5.5.1 Schanz螺钉插入 264
     5.5.2不同外固定支架的装配 266
      5.5.2.1 简单的单侧支架装配 266
      5.5.2.2组合式单侧支架——用通用关节或管一管夹钳 269
      5.5.2.3双管单侧支架 269
      5.5.2.4双平面的单侧支架——“De1ta或V型支架” 270
      5.5.3其它方式 271
   5.6术后治疗 271
   5.7骨折愈合和支架失稳定 271
      5.7.1外固定后的下一步 272
   5.8特殊部位和适应症 273
     5.8.1小腿 273
     5.8.2股骨和膝关节 273
     5.8.3骨盆 273
     5.8.4上肢 274
     5.8.5融合和截骨术 275
     5.8.6节段移位和骨延长 281
   5.9并发症 283
   参考文献 284
 6术前、术中和术后指导 285
   6.1手术时间 285
   6.2 织的必备条件 286
   6.3伤口感染的预防 286
   6.4手术操作的一般指导 287
    6.4.1术前计划 287
    6.4.2手术野的准备 287
    6.4.3术前指导、器械和内植物的准备 287
    6.4.4手术 287
    6.4.5松质骨植骨 288
    6.4.6伤口闭合 288
   6.5抗菌素 290
   6.6血栓栓塞的预防 291
   6.7骨愈合的放射线随诊观察 291
    6.7.1一般概述 291
    6.7.2用拉力螺钉和钢板固定骨折的x线估价 292
   6.8大部分常见骨折病人术后治疗和病人康复训练的特殊指导原则 293
    6.8.1一般建议 293
       6.8.1.1 下肢骨折病人负重和X线随访计划 293
    6.8.2典型下肢骨折逐渐增加功能和负重要求的计划 293
      6.8.2.1 “手术切开复位内固定”后的计划安排 293
   6.9金属取出 294
    6.9.1上肢 294
    6.9.2下肢 294
   参考文献 296
 7肩胛骨、锁骨、肱骨 297
   7.1肩胛骨骨折 297
    7.1.1肩胛骨骨折的分类 297
    7.1.2手术指征 298
    7.1.3肩关节手术入路 299
      7.1.3.1背侧入路 299
      7.1.3.2前方入路 300
    7.1.4术后处理 300
   7.2锁骨骨折(包括两端关节脱位) 300
    7.2.1手术指征 301
    7.2.2锁骨入路 301
    7.2.3内固定的选择 301
    7.2.4胸锁关节脱位 302
    7.2.5肩锁关节脱位 302
    7.2.6手术指征 302
   7.3肱骨骨折 303
     7.3.1肱骨近端骨折 303
      7.3.1.1分类 303
      7.3.1.2手术指征 303
      7.3.1.3手术入路 306
      7.3.1.4术后治疗 306
     7.3.2肱骨干骨折 306
      7.3.2.1分类 306
      7.3.2.2手术指征 306
      7.3.2.3手术入路 306
      7.3.2.4内固定物的选择 307
      7.3.2.5术后治疗 309
     7.3.3肱骨远端骨折 309
      7.3.3.1分类 309
      7.3.3.2手术入路 309
      7.3.3.3肱骨远端关节外骨折(A型) 310
      7.3.3.4肱骨远端关节内骨折(B型和C型) 311
      7.3.3.5术后治疗 313
  参考文献 313
 8前臂、手和小型内固定物 315
   8.1引言 315
   8.2近端损伤 315
     8.2.1尺骨近端(鹰嘴) 315
      8.2.1.1体位和入路 315
      8.2.1.2横行鹰嘴骨折张力带技术 319
      8.2.1.3斜行骨折的内固定 320
      8.2.1.4粉碎骨折的牢固内固定 320
      8.2.1.5尺骨冠状突螺钉固定 321
      8.2.1.6肘关节骨折脱位 322
     8.2.2桡骨头骨折 322
      8.2.2.1分类 322
      8.2.2.2体位和入路 323
      8.2.2.3内固定 323
      8.2.2.4术后治疗 323
     8.2.3肘关节后方骨折脱位(后方型Monteggia损伤) 323
   8.3前臂骨折 324
     8.3.1前臂骨的入路 324
      8.3.1.1尺骨干 324
      8.3.1.2桡骨干 324
      8.3.1.3前臂双骨近侧骨干(Boyd) 325
     8.3.2复位 325
      8.3.2.1一般注意事项 325
      8.3.2.2双骨折复位技术 325
     8.3.3内固定 325
      8.3.3.1内固定物 327
      8.3.3.2植骨 328
      8.3.3.3伤口的闭合 328
     8.3.4术后治疗 328
     8.3.5特殊情况时的骨连接方法 328
      8.3.5.1 Ⅱ度和Ⅲ度开放骨折 328
      8.3.5.2外固定架的应用 328
     8.3.6前臂骨折脱位 329
      8.3.6.1 Monteggia骨折 329
      8.3.6.2 Ga1eazzi骨折 329
   8.4前臂远端骨折 330
     8.4.1桡骨远端骨折 330
     8.4.2桡骨远端入路 331
      8.4.2.1背侧入路 331
      8.4.2.2掌侧入路 331
      8.4.2.3 内固定物 331
      8.4.2.4尺骨远端 333
   8.5手骨的内固定 333
    8.5.1手骨骨折 333
    8.5.2入路 333
    8.5.3术后治疗 334
   参考文献 336
 9骨盆 337
   9.1 引言 337
   9.2骨盆的稳定性 337
   9.3分类 338
    9.3.1 A型——稳定型,轻度移位 338
    9.3.2 B型——旋转不稳定、垂直稳定 340
      9.3.2.1 B1型——翻书样损伤,外旋损伤 340
      9.3.2.2 B2型——侧方挤压损伤,内旋损伤 340
      9.3.2.3 B3型——双侧B型损伤 340
    9.3.3 C型——旋转及垂直不稳定(垂直剪力) 340
   9.4手术的判断和指征 342
   9.5手术入路 342
    9.5.1前侧骨盆 342
    9.5.2后侧骨盆 343
    9.5.2.1前方入路 343
    9.5.2.2后方入路 343
   9.6复位 343
   9.7内固定方法 344
    9.7.1前侧骨盆:耻骨联合 344
    9.7.2后侧骨盆:骶骨骨折 344
    9.7.3骶髂关节脱位 346
  9.7.3.1前方入路 346
  9.7.3.2后方入路 346
    9.7.4髂骨骨折 346
   参考文献 347
 10髋臼 348
   10.1 引言 348
   10.2诊断 348
   10.3骨折分类 349
   10.4手术入路 351
   10.5手术时间的选择和计划 355
   10.6复位和固定技术 356
   10.7 术后治疗 358
   参考文献 358
 11股骨近端 359
   11.1股骨头骨折 359
   11.2股骨颈骨折 361
   11.3粗隆部位骨折 365
     11.3.1粗隆下骨折 369
     11.3.2股骨近端骨折合并同侧股骨干骨折 369
     11.3.3股骨近端转移性骨折 369
   11.4股骨近端骨折术后处理 370
   参考文献 370
 12股骨干和股骨远端 372
   12.1 引言 372
   12.2股骨干粗隆下骨折 372
  12.2.1股骨近端髁钢板固定技术 373
  12.2.2粗隆下骨折动力髁螺钉固定 375
  12.2.3通用内锁式髓内针固定技术 376
   12.3股骨干中1/3骨折 379
   12.4股骨远端关节外骨折 380
   12.5术后治疗 383
  参考文献 383
 13髌骨和胫骨 385
   13.1简介 385
   13.2髌骨手术入路 385
   13.3胫骨入路 386
    13.3.1胫骨平台手术入路 386
    13.3.2胫骨干手术入路 386
    13.3.3胫骨下1/3骨折手术入路,包括Pilon骨折 390
   13.4髌骨骨折 390
    13.4.1髌骨张力带钢丝固定 392
    13.4.2用两枚克氏针及张力带固定髌骨 392
    13.4.3术后治疗 393
   13.5胫骨骨折 394
    13.5.1胫骨平台骨折 394
      13.5.1.1合并损伤 394
      13.5.1.2不同类型胫骨平台骨折的内固定方法 394
      13.5.1.3单髁骨折(B型) 394
      13.5.1.4双髁骨折(C型) 396
      13.5.1.5术后治疗 397
     13.5.2胫骨干骨折 398
      13.5.2.1治疗原则 398
      13.5.2.2切开复位内固定的指征 398
      13.5.2.3骨干骨折固定手术选择的指导方针 398
      13.5.2.4骨折类型 399
    13.5.3波及踝关节的胫骨下1/3骨折:“Pilon骨折”407
      13.5.3.1有腓骨骨折时手术操作方法407
      13.5.3.2腓骨完整时的手术操作409
   参考文献411
 14踝关节骨折413
   14.1引言413
   14.2重要的解剖与功能特点413
   14.3 Weber和Danis踝关节骨折分型方法415
    14.3.1 A型(44一A1—3)415
    14.3.2 B型(44一B1—3)415
    14.3.3 C型(44一C1—3)415
   14.4手术时间的选择 417
   14.5踝关节损伤X线诊断方法 417
   14.6切开复位内固定步骤 418
    14.6.1 44一A1—3型踝关节骨折419
    14.6.2 44一B1—3型踝关节骨折420
    14.6.3 44一C1—3型踝关节骨折421
   14.7术后处理423
   参考文献423
 15足424
   15.1 引言424
   15.2单一的足骨424
    15.2.1距骨骨折424
    15.2.2跟骨骨折426
    15.2.3舟骨骨折428
    15.2.4骰骨骨折430
    15.2.5跗跖关节骨折脱位430
    15.2.6跖骨骨折431
    15.2.7跖趾关节骨折432
   参考文献433
 16脊柱434
   16.1 引言434
   16.2上部颈椎435
    16.2.1稳定性435
    16.2. 1.1后路钢丝固定方法435
    16.2.1.2经关节突螺钉固定颈椎1-2 437
    16.2.1.3齿状突骨折前方螺钉内固定439
   16.3下部颈椎(颈2~胸1)443
    16.3.1后侧入路手术方法443
    16.3.1.1钢丝固定方法443
    16.3.1.2钢板固定方法443
    16.3.2前侧方法450
    16.3.2.1钢板450
   16.4胸腰椎454
    16.4.1前路方法:用大DCP钢板固定454
    16.4.2后路方法455
       16.4.2.1经椎板螺钉固定方法 455
       16.4.2.2带锁钩形脊椎固定棒456
       16.4.2.3椎弓根固定460
   参考文献471
 17开放骨折472
   17.1总论472
   17.2开放骨折的分级472
    17.2.1开放骨折第1度101(MT1—4,NV1—4)472
    17.2.2开放骨折第2度102(MT1—5,NV1—4)472
    17.2.3开放骨折第3度103(MT2—5,NV2—5)473
   17.3处理473
    17.3.1进一步污染的防止473
    17.3.2无生机组织的清除473
      17.3.2.1皮肤473
      17.3.2.2筋膜473
      17.3.2.3肌肉474
      17.3.2.4血管474
      17.3.2.5神经474
      17.3.2.6骨骼474
    17.3.3骨折的固定474
      17.3.3.1轻度软组织损伤474
      17.3.3.2严重软组织损伤475
      17.3.3.3伤口的闭合475
      17.3.3.4抗菌素475
      17.3.3.5术后处理475
      17.3.3.6随后的骨折治疗476
    17.4结论476
   参考文献476
 18儿童骨折477
   18.1总论477
   18.2骨干骨折478
    18.2.1内固定适应症478
    18.2.2内固定方法478
   18.3关节周围以及关节内骨折478
    18.3.1一般原则与分类478
    18.3.2内固定适应症480
    18.3.3内固定方法480
   18.4肱骨骨折481
    18.4.1肱骨近端和肱骨干骨折481
    18.4.2肱骨远端骨折482
   18.5前臂骨折484
    18.5.1前臂近端桡骨头、颈骨折484
    18.5.2孟氏骨折485
    18.5.3骨干骨折485
   18.6股骨干骨折486
    18.6.1股骨近端骨折486
      18.6.1.1切开复位固定方法(ORIF)486
      18.6.2股骨干骨折487
     18.6.3股骨远端骨折488
   18.7胫骨骨折488
   18.8胫骨远端生长板骨折490
   18.9其他骨折491
   参考文献491
 19假关节492
  19.1 定义492
    19.1.1延迟愈合492
    19.1.2不愈合492
      19.1.2.1反应性不愈合492
      19.1.2.2非反应性、萎缩性并伴不同程度缺血性不愈合492
    19.1.3假关节493
   19.2延迟愈合、不愈合与假关节的原因494
   19.3治疗不愈合的目的 494
   19.4治疗不愈合的基本原则494
    19.4.1非手术的治疗原理 494
      19.4.1.1制动494
      19.4.1.2 电刺激 494
    19.4.2手术治疗原则495
    19.5手术治疗原则496
    19.5.1非感染性496
    19.5.2 感染性骨折不愈合的治疗 498
   19.6手术前治疗计划的制定498
   19.7达到骨折愈合的手术技术 499
   19.8 手术后的治疗 512
   参考文献 513
 20感染 515
   20.1感染的预防 515
    20.1.1预防性抗菌素的适应症 515
    20.1.2抗菌素的选择 515
   20.2手术后血肿 516
   20.3 感染 516
   参考文献 517

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