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世界权威医学著作译丛铁林迪妇科手术学

《世界权威医学著作译丛铁林迪妇科手术学》

作者: (美)罗克(
版权: 山东科学技术出版社
出版:
浏览量: 1968
上架时间:
页数: 1548
ISBN 7-5331-3194-0
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  本书介绍了影响妇科手术的一般问题,解剖学原理与手术前后注意的问题,手术处理与内窥镜应用原则等七部分内容。此书之所以称这谓妇科手术学巨著,屡版不衰,从内容看原作者的着眼点首先是实用,将日趋深入的基础医学和妇科手术积累的丰富的经验和教训融入今日临床实践中,作者始终强调没有任何一种手术模式统用于一种疾病,强调此病人与彼病人的羞,特别是病理解剖学的差导师。 技术革命为外科医生提供了大量复杂的设备,作者强调仍需通过医生灵巧的手施益于病人,如各种激光刀,腹腔镜、宫腔镜等。

目录:
 第一部分影响妇科手术的一般问题1
   第一章《妇科手术学》简史3
   第二章盆腔手术伦理学17
     一、医学伦理学理论和实践的改变17
     二、外科领域的伦理学18
     三、人体研究中的伦理学18
     四、知情同意及手术同意书19
     五、手术能力是对病人道德上的承诺19
     六、人工流产的道德和法律问题20
     七、疾病晚期,事先意愿和安乐死21
   第三章妇科的初级保健和基本训练23
     一、目前的办法24
       (一)按“人头费”计算概念25
       (二)流动家庭保健25
       (三)按服务收费计划25
     二、未来预期结果26
       (一)妇产科医生作为专科医生26
       (二)妇产科医生作为初级保健提供者26
     三、交叉路口28
   第四章盆部手术病人的心理学30
     一、T形十字章30
     二、交流31
       (一)普通病人31
       (二)多元文化的病人32
     三、手术的心理准备33
     四、对手术的常见心理反应33
       (一)不安全感33
       (二)焦虑或者恐惧33
       (三)退缩和依赖34
       (四)悲伤34
     五、诊断和手术的特殊精神动力学35
       (一)医患关系35
       (二)手术时的耳语36
       (三)术后的护理36
       (四)心理危机的干预36
     六、性心理的康复36
         激素治疗37
     七、特殊病例37
       (一)少女37
       (二)老年女性38
       (三)被性侵犯的病人38
       (四)癌症患者39
       (五)自杀的病人39
     八、面对死亡40
     九、结论40
   第五章妇科医师的专业责任和医疗风险42
     一、风险管理43
       (一)病史记录43
       (二)诊所设置43
       (三)医院设置44
       (四)医患交流44
     二、知情同意45
     三、诉讼过程46
       (一)诉讼请求46
       (二)听证53
       (三)审判54
       (四)情感冲突55
 第二部分解剖学原理与手术前后注意的问题57
   第六章女性盆部手术解剖学59
     一、外阴和勃起组织59
       (一)外阴的皮下组织59
       (二)会阴浅间隙61
       (三)阴部神经和血管62
       (四)淋巴系统62
     二、盆底63
       (一)会阴隔膜(尿生殖膈)63
       (二)会阴体64
       (三)盆底后三角--坐骨直肠窝64
       (四)肛门括约肌64
       (五)肛提肌和骨盆壁65
     三、盆腔脏器66
       (一)生殖器官67
       (二)生殖器官的血供和淋巴回流69
       (三)下段尿路70
       (四)乙状结肠和直肠71
     四、盆腔结缔组织和盆腔裂隙平面72
       (一)盆腔结缔组织73
       (二)裂隙平面和盆腔间隙74
     五、腹膜后问隙和盆腔侧壁76
       (一)下腹部的腹膜后组织76
       (二)骶前间隙77
       (三)盆腔腹膜后间隙79
       (四)淋巴系统81
     六、腹壁82
       (一)皮肤和皮下组织82
       (二)肌肉筋膜层82
       (三)腹壁的神经血管分布85
   第七章术前监护89
     一、收集病史90
     二、一般健康检查91
     三、妇科检查91
       (一)乳房检查91
       (二)腹部检查91
       (三)盆腔和直肠检查91
     四、实验窀检查92
     五、术的泮价93
     六、盆腔手术中的年龄因素93
     七、肺的评价94
       (一)术前肺评价94
       (二)定量肺生理评价95
       (三)阻塞性肺病相关的问题96
       (四)限制性肺病的问题97
     八、心血管评价97
       (一)冠状动脉疾病98
       (二)瓣膜心脏病99
       (三)先天性心脏病100
       (四)高血压100
       (五)血栓栓塞100
     九、胃肠道系统101
     十、泌尿系统101
     十一、肌肉骨骼和神经系统101
     十二、病人术前准备102
     十三、手术房间的术前程序103
     十四,预防AIDS血清阳性感染的一般措施103
   第八章妇科介入超声106
     一、卵泡穿刺、官腔内人工受精和胚胎移植109
       操作技术109
     二、附件包块穿刺细胞学检查110
     三、输卵管卵巢和盆腔脓肿引流111
     四、输卵管,宫颈和问质部妊娠的治疗112
     五、盆腔恶性肿瘤患者复发盆腔肿块的活检112
     六、超声引导下子宫内膜活检和刮宫术113
     七、超声引导下阴道手术113
     八、子宫输卵管超声造影114
     九、引导子宫腔内放射治疗115
   第九章麻醉后与手术后监护118
     一、血管并发症118
       (一)静脉血栓形成118
       (二)静脉血栓形成的诊断120
       (三)影响血管并发症的危险因素122
       (四)静脉血栓的治疗123
       (五)恶性肿瘤与血栓形成126
       (六)抗凝治疗127
     二、肺部并发症127
       (一)肺换气不足127
       (二)急性换气功能衰竭128
       (三)成人呼吸窘迫综合征128
       (四)肺不张130
       (五)肺炎130
     三、膀胱功能监护130
     四、胃肠道并发症的管理131
     五、全胃肠外营养(TPN)132
       (一)饥饿与应激132
       (二)初始TPN治疗133
       (三)患者评估134
       (四)营养成分的需要量137
       (五)心脏和呼吸机能不全的TPN治疗138
       (六)TPN治疗的终止138
       (七)TPN治疗的专业队伍138
     六、肠内营养139
     七、术后护理常规程序140
     八、雌激素替代治疗(ERT)140
   第十章水、电介质和酸碱代谢152
     一、肾脏生理153
     二、渗透力(摩尔浓度和渗透压)154
     三、胶体压和胶体渗透压154
     四、细胞内外水电解质分布的调节155
       (一)水对于EcF和ICF容量及渗透压的影响155
       (二)溶质对ECF和ICF容量及渗透压的影响155
       (三)血管和组织问隙内水电解质分布的调节155
     五、与外界水钠交换的调节155
       (一)水平衡155
       (二)正常肾脏对缺水的反应156
       (三)对水过多的正常反应156
       (四)钠平衡157
       (五)正常肾脏对限钠和钠过多的反应157
     六、水电解质代谢紊乱的临床判断157
     七、正确评价有效循环血量159
       (一)体重159
       (二)肾脏功能159
       (三)水肿、腹水和胸腔积液159
       (四)组织弹性160
       (五)中心静脉压(CVP)160
       (六)肺毛细血管楔压160
       (七)血压160
       (八)体循环阻力160
     八、细胞外液组成紊乱的临床评估161
       (一)低钠血症161
       (二)高钠血症163
     九、水、电解质紊乱的治疗164
       (一)围手术期的补液166
       (二)低血容量的治疗167
       (三)高血容量的治疗167
       (四)低钠血症的治疗167
       (五)高钠血症的治疗168
     十、钾代谢168
       (一)高钾血症168
       (二)治疗169
       (三)低钾血症170
     十一、钙代谢171
       (一)低钙血症171
       (二)高钙血症171
       (三)镁172
       (四)磷172
     十二、酸碱代谢紊乱172
       (一)代谢性酸中毒(简称代酸)173
       (二)代谢性碱中毒(简称代碱)174
       (三)呼吸性酸中毒(简称呼酸)175
       (四)呼吸性碱中毒(简称呼碱)176
   第十一章盆腔出血的控制178
     一、正常凝血的基本概念179
       (一)脉管系统179
       (二)血小板功能180
       (三)血浆凝固蛋白181
       (四)纤维蛋白溶解182
       (五)高凝状态182
     二、先天性凝血异常183
       (一)抗凝血酶原Ⅲ183
       (二)C蛋白184
       (三)纤维蛋白溶解削弱(降低)184
     三、获得性凝血异常原因184
     四、术前凝血功能检测185
       (一)择期手术185
       (二)急诊手术186
     五、术前成分输血疗法187
     六、手术中成分输血187
     七、术后成分输血疗法189
     八、输血的危险189
     九、自体输血190
       (一)术中自体输血191
       (二)自体输血存储191
     十、盆腔手术避免出血过多的基本外科原则191
     十一、术中控制盆腔出血的方法194
     十二、术后出血196
     十三、几种控制盆腔出血的非常用方法198
       (一)髂内动脉结扎198
       (二)动脉内栓塞202
       (三)抗休克裤203
       (四)LDgothetopulos袋204
       (五)可吸收的止血剂204
       (六)主动脉压迫器205
   第十二章术后感染:预防和处理210
     一、定义210
     二、发生率211
     三、阴道菌群211
     四、感染的高危因素211
     五、病因212
     六、感染的种类212
       (一)残端蜂窝组织炎212
       (二)阴道残端血肿感染或残端脓肿213
       (三)术后卵巢脓肿213
       (四)败血症性盆腔血栓性静脉炎(SPT)213
       (五)耻骨骨髓炎213
       (六)切口感染213
       (七)尿路感染214
       (八)菌血症214
     七、对感染病人的评估215
       (一)病史215
       (二)体格检查215
       (三)实验室检查215
       (四)放射检查216
     八、治疗216
     九、预防感染217
       (一)术后肺炎的预防217
       (二)预防尿路感染217
       (三)预防手术部位和切口感染218
     十、全面预防218
   第十三章妇科病人休克221
     一、分类和发病机制221
       (一)低血容量休克223
       (二)败血症休克224
     二、临床表现和生理基础227
       (一)大脑227
       (二)心脏227
       (三)肾脏228
       (四)皮肤和黏膜228
       (五)肺228
       (六)肝脏228
       (七)胃肠道229
     三、休克的处理230
       (一)供氧231
       (二)恢复循环血量231
       (三)药物治疗232
       (四)评估对治疗的反应234
       (五)治疗基础病因234
   第十四章伤口愈合、缝合材料及手术器械238
     一、伤口愈合238
       (一)病理238
       (二)手术伤口的愈合239
       (三)伤口缝合的方法240
     二、缝合材料241
       (一)天然可吸收线242
       (二)合成可吸收缝线242
       (三)不吸收缝线243
       (四)筋膜闭合缝线的选择244
       (五)手术缝针245
       (六)持针器246
       (七)手术打结246
     三、手术器械248
       (一)手术刀248
       (二)剪刀249
       (三)组织镊249
       (四)钳250
       (五)拉钩250
       (六)扩张器253
 第三部分手术处理与内窥镜术应用原则257
   第十五章妇科手术切口259
     一、前腹壁解剖学259
       (一)皮肤259
       (二)肌肉和筋膜260
       (三)血供262
       (四)神经分布263
     二、伤口愈合生理学264
     三、缝合材料264
     四、引流265
     五、伤口并发症的预防266
     六、腹部切口267
       (一)横切口267
       (二)垂直切口272
       (三)斜切口275
       (四)肥胖患者的手术切口277
     七、经腹膜外区手术切口279
       (一)J形切口279
       (二)Surise式切口280
     八,延迟一期缝合和二期缝合282
     九、完全性伤口裂开和脏器突出283
     十、切口疝284
       (一)小切口疝修补的手术操作285
       (二)大疝修补的手术操作286
     十一、会阴切开术286
   第十六章电手术原理在妇科学中的应用293
     一、电手术的历史293
     二、基本电学定义294
     三,电手术基础294
     四、单极电手术296
     五、电发生装置296
     六、双极电手术298
     七、电手术的生物学行为298
     八、切口300
     九、电干燥技术301
     十、开放电路301
     十一、电灼技术301
     十二、氩气束凝血器302
     十三、妊娠期电手术302
     十四、外阴切除术302
     十五、非电解质灌洗液303
     十六、腹腔镜术中的应用物理学303
     十七、单极电手术的电容303
     十八、用于官腔镜手术中的电物理学305
     十九、环形电极切割过程的应用物理学305
     二十、总结306
     二十一、术语汇编307
   第十七章超声手术刀(吸取器)309
     一、科学基础309
       (一)超声机理309
       (二)作用机制310
     二、组织学和细胞学功能-体外311
     三、组织学和细胞学功能-体内311
     四、临床效应313
       (一)器械操作方法313
       (二)瘤体减灭术-卵巢癌315
       (三)瘤体减灭术-腹腔内316
       (四)瘤体减灭术-小肠318
       (五)瘤体减灭术-膈肌318
       (六)瘤体减灭术-脾脏318
       (七)瘤体减灭术-腹膜间皮瘤319
     五、保留神经的根治性子宫切除术320
       (一)主韧带切除术321
       (二)腹膜后淋巴结切除术322
     六、阴部上皮内瘤样病变322
       上皮切除-其他部位322
     七、外阴癌323
       (一)根治性外阴切除术323
       (二)腹股沟淋巴结切除术323
     八、阴道瘤体减灭术324
     九、泌尿科手术324
       (一)尿道癌324
       (二)膀胱、前列腺和睾丸325
       (三)部分肾切除术325
     十、消化道325
       (一)舌325
       (二)肝切除325
       (三)结肠和直肠326
     十一、神经外科手术326
     十二、胸部326
     十三、其他部位326
     十四、腹腔镜术的应用327
     十五、超声清创术327
     十六、缺点327
     十七、结论328
   第十八章激光在妇科学中的应用334
     一、激光的历史334
     二、激光物理学335
       (一)受激发射335
       (二)功率密度和横向电磁模式335
     三、激光.组织相互作用336
       (一)C02激光的组织效应336
       (二)YAG激光的组织效应336
       (三)氩气和KTP激光的组织效应337
     四、激光能量传导系统和光束操作338
     五、下生殖道激光手术338
       (一)激光的选择和优点338
       (二)宫颈激光手术339
       (三)外阴激光手术342
       (四)阴道的激光手术344
       (五)}tPV感染的激光手术指证344
       (六)激光手术的辅助治疗345
       (七)肛门上皮内瘤样病变345
       (八)经光导纤维传送的下生殖道激光手术345
     六、腹腔内激光手术345
     七、妇科腹腔镜激光手术347
       (一)腹腔镜激光的优点348
       (二)CO2激光腹腔镜348
       (三)KTP532和氩气激光腹腔镜348
       (四)YAG激光腹腔镜349
       (五)手术腹腔镜技术350
       (六)子宫内膜异位灶的电灼或切除350
       (七)卵巢囊肿切除术351
       (八)粘连松解352
       (九)宫骶韧带切断术352
       (十)骶前神经切除术352
       (十一)输卵管末端造口术353
       (十二)肌瘤切除术353
       (十三)输卵管妊娠354
       (十四)输卵管卵巢切除术和腹腔镜协助的子宫切除术354
       (十五)盆腔支持缺陷的腹腔镜手术355
     八、宫腔镜下激光术355
       (一)YAG激光内膜去除术355
       (二)激光子宫成形术355
     九、激光的安全性355
     十、总结356
   第十九章诊断性和手术性腹腔镜术360
     一、历史361
     二、腹腔镜术的指证361
       (一)诊断性腹腔镜术361
       (二)手术性腹腔镜术361
     三、腹腔镜术禁忌证362
     四、腹腔镜术的设备362
       (一)腹腔镜362
       (二)气腹针一363
       (三)套管针363
       (四)充气机363
       (五)光源363
       (六)摄像364
     五、辅助器械364
       (一)探棒364
       (二)钳子364
       (三)剪子和解剖刀365
       (四)吸引器和冲洗器366
       (五)组织碎块器366
     六、止血器366
       (一)电凝366
       (二)热凝固术367
       (三)激光367
       (四)缝合368
       (五)夹子和U形钉369
       (六)化学物质369
     七、腹腔镜技术370
       (一)手术室的设备370
       (二)病人的体位370
       (三)气腹370
       (四)套管针插入371
       (五)开放性腹腔镜术371
       (六)辅助套管针的放置372
       (七)盆腔的诊断性检查372
       (八)助手372
     八、腹腔镜手术的操作372
       (一)腹腔镜粘连分解术372
       (二)钝性分离术372
       (三)锐性分离术373
       (四)液性分离术373
       (五)电分离373
       (六)激光分离373
       (七)输卵管卵巢松解术373
       (八)伞端形成和输卵管造口术373
       (九)盆侧壁粘连分离术374
       (十)输卵管切除术374
       (十一)部分输卵管切除术374
       (十二)线形输卵管造口术375
       (十三)子宫内膜异位症切除或摘除376
       (十四)后陷凹分离术376
       (十五)卵巢囊肿切除术377
       (十六)卵巢活检和楔形切除术377
       (十七)卵巢切除术和输卵管卵巢切除术378
       (十八)肌瘤切除术378
       (十九)其他腹腔镜手术380
       (二十)组织取出技术380
     九、腹腔镜术的并发症381
       (一)气腹381
       (二)血管损伤381
       (三)肠损伤381
       (四)膀胱损伤382
       (五)输尿管损伤382
       (六)套管针疝382
       (七)并发症的发生率382
       (八)腹腔镜术后训练382
   第二十章手术性宫腔镜术385
     一、仪器设备386
       (一)官腔镜386
       (二)光源386
       (三)诊断性和手术性官腔镜管鞘386
     二、附件设备388
       (一)接触性宫腔镜388
       (二)显微官腔镜388
       (三)纤维宫腔镜389
     三、膨宫介质389
       (一)Hyskon(右旋糖酐70)393
       (二)二氧化碳394
       (三)生理盐水和林格氏乳酸盐溶液395
       (四)1.5%氨基己酸和3%山梨醇溶液396
     四、诊断性官腔镜检查技术397
     五、手术性官腔镜技术398
     六、激光和电外科手术设备400
     七、官腔镜手术的操作401
       (一)纵隔子宫401
       (二)官腔粘连403
       (三)输卵管插管术403
       (四)子宫内膜息肉404
       (五)子宫肌瘤404
       (六)子宫内膜切除术405
       (七)其他操作408
     八、宫腔镜检查的并发症409
       (一)术中和术后出血410
       (二)子宫穿孔410
       (三)手术视野不佳410
       (四)气体栓塞410
       (五)感染411
       (六)手术者技术411
 第四部分生育能力与良性妇疾病的手术415
   第二十一章修复性手术的进展417
     一、ⅣF和相关技术417
       (一)方法417
       (二)妊娠的预后因素418
     二、输卵管切除术418
     三、输卵管手术419
       (一)最终结果419
       (二)输卵管疾病419
     四、剖腹探查时卵巢放置422
     五、子宫内膜异位症的治疗422
     六、子宫切除指证的变化423
   第二十二章正常与异常子宫出血425
     一、正常月经生理426
     二、内分泌学426
       (一)雌激素和孕激素受体诱导426
       (二)雌、孕激素靶基因426
       (三)组织学和生理学426
       (四)增殖早期426
       (五)增殖晚期427
       (六)分泌期427
       (七)黄体期427
       (八)月经427
     三、月经周期的异常428
     四、功能性子宫出血428
       (一)慢性无排卵和功能失调性子宫出血428
       (二)异常排卵和功能性子宫出血429
       (三)功能失调性子宫出血病理学429
       (四)鉴别诊断430
       (五)功能失调性子宫出血的治疗432
     五、围绝经期和绝经后子宫出血433
     六、子宫颈的扩张436
       (一)绝经后子宫颈狭窄436
       (二)宫颈扩张技术437
     七、刮宫术438
       (一)适应证和禁忌证438
       (二)门诊刮宫术439
       (三)刮宫的技术439
       (四)宫颈扩张术和刮宫术的并发症442
   第二十三章流产的处理446
     一、自然流产446
       (一)发生率446
       (二)危险因素447
       (三)作用447
       (四)预防447
       (五)处理448
       (六)并发症448
     二、胎儿死亡449
       (一)定义449
       (二)发病率449
       (三)处理449
       (四)并发症450
     三、“宫颈功能不全”450
       (一)发生率450
       (二)危险因素450
       (三)处理450
       (四)并发症453
     四、非法流产453
       (一)发病率453
       (二)危险因素453
       (三)流产方法453
       (四)并发症453
       (五)处理454
       (六)败血症流产454
     五、合法流产454
       (一)发病率454
       (二)人口统计学特点454
       (三)技术454
       (四)缩宫素的应用458
       (五)预防性应用抗生素458
       (六)早孕药物流产458
       (七)扩宫颈和清宫459
       (八)引产术460
       (九)辅助方法461
       (十)子宫切开术和子宫切除术461
       (十一)并发症461
     六、结论465
   第二十四章异位妊娠469
     一、异位妊娠的流行病学469
     二、病理学470
     三、异位妊娠的病因470
       (一)炎症引起输卵管损伤470
       (二)节育器470
       (三)口服避孕药471
       (四)选择性人工流产471
       (五)既往输卵管手术史471
       (六)现代生殖技术471
       (七)发育异常472
       (八)卵子的移行472
       (九)其他原因472
     四、异位妊娠的部位472
     五、异位妊娠对未来生育的影响472
     六、输卵管妊娠472
       (一)诊断473
       (二)异位妊娠的治疗478
     七、间质部妊娠485
       (一)间质部妊娠的治疗486
       (二)通过输卵管卵巢切除术切除间质部妊娠487
     八、卵巢妊娠487
       (一)卵巢妊娠的诊断488
       (二)卵巢妊娠的治疗488
     九、腹腔异位妊娠489
       (一)腹腔妊娠的诊断489
       (二)腹腔妊娠的处理489
     十、宫颈妊娠490
       宫颈妊娠的治疗490
     十一、联合异位妊娠491
       联合异位妊娠的治疗491
   第二十五章输卵管绝育术495
     一、绝育时间的选择496
     二、术前评估496
     三、麻醉497
     四、手术步骤498
       (一)微创剖腹术498
       (二)腹腔镜手术498
     五、输卵管阻塞方法499
       (一)欧文法500
       (二)改良的P0memy法(波氏)500
       (三)Uchida方法502
       (四)Parkand方法502
       (五)单极电凝502
       (六)双极电凝504
       (七)硅橡胶带输卵管结扎505
       (八)输卵管弹簧夹绝育506
     六、直接并发症506
       (一)死亡率506
       (二)发病率507
     七、迟发性并发症507
       (一)月经改变507
       (二)子宫切除术508
       (三)懊悔509
       (四)妊娠509
       (五)恶性肿瘤510
     八、输精管切除术:绝育方式的另一种选择510
   第二十六章输卵管重建手术514
     一、输卵管因素不育514
       检查514
     二、治疗的选择521
       (一)技术方面的考虑521
       (二)非技术性考虑521
     三、显微外科手术523
       (一)重要的设备和外科仪器523
       (二)即时的术前准备525
       (三)外科进入525
       (四)腹腔镜进入525
       (五)腹部切口525
       (六)盆腔冲洗526
     四、外科技术526
       (一)输卵管粘连分离术526
       (二)输卵管伞端成形术529
       (三)输卵管造口术530
       (四)输卵管吻合术533
       (五)输卵管一角部吻合术治疗近端输卵管疾病538
       (六)罕见的操作和技术操作困难的病例542
       (七)反复的重建外科544
   第二十七章子宫内膜异位症548
     一、流行病学548
     二、组织发生学549
       (一)逆流直接种植学说549
       (二)体腔上皮化生学说550
       (三)血管转移学说550
       (四)自身免疫疾病学说550
       (五)诱因550
     三、自然病程550
     四、病理生理551
       (一)大体表现(肉眼观)551
       (二)微观表现(镜下观)551
       (三)临床特点552
       (四)影响症状的机制553
     五、诊断555
       (一)症状555
       (二)体征555
     六、分类557
     七、治疗558
       (一)期待处理558
       (二)药物治疗559
       (三)保守性手术561
       (四)药物手术联合治疗576
       (五)全子宫切除术576
     八、内膜异位症和辅助生育技术576
     九、子宫腺肌病577
       (一)症状578
       (二)盆腔表现578
       (三)诊断578
       (四)治疗579
   第二十八章卵巢良性疾病的手术治疗586
     一、胚胎学586
     二、女性胎儿发育587
     三、解剖学587
     四、附件肿块589
       (一)超声检查590
       (二)肿瘤标志物590
       (三)卵巢肿块的腹腔镜治疗590
       (四)卵巢起源的非肿瘤性肿块591
       (五)非卵巢起源的肿块592
       (六)卵巢残余综合征592
     五、残余的附件593
     六、附件扭转593
     七、卵巢表面的手术594
     八、卵巢重建595
     九、良性卵巢囊肿的切除596
       (一)功能性的卵巢囊肿596
       (二)手术方法596
     十、多囊卵巢疾病的卵巢手术598
       (一)适应证599
       (二)手术方法599
       (三)结果599
       (四)并发症600
       (五)矛盾的卵巢切除术601
       (六)腹腔镜下卵巢切除术601
     十一、儿童和青少年患者的腹腔镜手术601
   第二十九章持续性或慢性盆腔疼痛605
     一、疼痛感知学说606
       (一)笛卡尔学说606
       (二)门控学说606
       (三)操作式条件反射模式606
       (四)认知学说607
     二、组织损伤对疼痛的影响607
       (一)子宫内膜异位症607
       (二)盆腔粘连607
       (三)骨盆支持607
       (四)盆腔充血症607
       (五)残留卵巢607
       (六)卵巢残余608
       (七)肌肉骨骼问题608
       (八)肌筋膜的疼痛608
       (九)内科合并症608
     三、心理因素608
       (一)个性608
       (二)抑郁609
       (三)性虐待史609
       (四)性功能障碍609
     四、诊断策略609
       (一)认识慢性疼痛综合征609
       (二)同时进行医学和心理社会学的检查609
       (三)病史采集610
       (四)体格检查610
       (五)实验室检查610
       (六)心理测试和访谈610
       (七)腹腔镜检查611
     五、治疗611
       (一)总的原则611
       (二)药物应用611
       (三)手术612
       (四)其他治疗613
       (五)治疗概述613
     六、慢性疼痛综合征的进展613
       (一)足以引起伤害性知觉的生物因素613
       (二)生活方式和关系的改变613
       (三)焦虑和情感障碍614
       (四)恶性循环614
   第三十章盆腔炎性疾病616
     一、病因616
     二、危险因素618
     三、诊断618
     四、后遗症620
       (一)不育620
       (二)宫外孕620
       (三)慢性盆腔痛620
     五、死亡率620
     六、治疗620
     七、性伴侣的治疗622
     八、HIV(人类获得性免疫缺陷病毒)感染623
     九、手术治疗623
     十、阴道后穹窿切开术624
     十一、破裂的盆腔脓肿626
       (一)输卵管卵巢脓肿破裂的诊断627
       (二)输卵管卵巢脓肿破裂的治疗627
     十二、原发性卵巢脓肿629
     十三、慢性盆腔炎手术治疗629
       (一)选择手术方式630
       (二)慢性输卵管炎的输卵管切除631
       (三)慢性输卵管炎的输卵管卵巢切除术631
       (四)分离输尿管633
       (五)盆腔脓肿剖腹引流术634
     十四、盆腔结核635
       (一)盆腔结核的病理学637
       (二)盆腔结核的临床特征638
       (三)盆腔结核的诊断638
       (四)盆腔结核的治疗639
       (五)盆腔结核后妊娠641
   第三十一章苗勒氏管发育异常的手术治疗643
     一、子宫阴道异常的分类643
       (一)第一类:苗勒氏管发育不良644
       (二)第二类:苗勒氏管垂直融合异常644
       (三)第三类:苗勒氏管侧面融合异常645
       (四)第四类:垂直一侧面融合缺陷的异常构造645
     二、胚胎学645
       (一)苗勒氏管的起源645
       (二)阴道的发育645
       (三)阴道的器官发育异常648
       (四)苗勒氏管异常648
     三、苗勒氏管先天缺如648
       (一)病因学因素650
       (二)苗勒氏管发育不良相关异常650
       (三)相关的泌尿和肾脏异常651
       (四)相关的骨骼和其他异常651
       (五)苗勒氏管不发育的治疗651
       (六)实验室和诊断性检查651
       (七)周期性疼痛的评估65l
     四、重建阴道的方法651
       (一)非手术法652
       (二)手术法652
     五、垂直融合的异常658
       (一)阴道横隔658
       (二)先天性无宫颈或宫颈发育不良660
     六、侧面融合的异常664
       (一)非阻塞性双子宫(双角子宫、纵隔子宫、双子宫)664
       (二)单角子宫673
       (三)阴道纵隔675
       (四)子宫或阴道非对称性阻塞675
       (五)双子宫伴单侧官腔阻塞675
       (六)双子宫伴单侧阴道阻塞和同侧肾脏发育不良675
     七、垂直.侧面融合缺陷造成的特殊构型675
   第三十二章子宫肌瘤与肌瘤切除术682
     一、子宫平滑肌瘤的病因学、病理学和生长特性683
     二、子宫平滑肌瘤的临床表现691
       (一)无症状的子宫平滑肌瘤691
       (二)有症状子宫平滑肌瘤694
     三、子宫平滑肌瘤治疗方案的选择698
       (一)经阴道肌瘤切除术700
       (二)官腔镜下黏膜下子宫平滑肌瘤切除术700
       (三)腹腔镜下肌瘤切除术702
       (四)经腹肌瘤切除术704
       (五)子宫肌瘤切除术的结局713
   第三十三章子宫切除术720
     一、历史721
     二、不必要的子宫切除,二次意见以及评审725
     三、术语728
     四、子宫切除的适应证728
       (一)来源于子宫的良性疾病或症状728
       (二)输卵管和卵巢的非肿瘤性疾病,子宫没有被累及730
       (三)肿瘤731
       (四)其他邻近盆腔器官的恶性肿瘤732
       (五)其他的和不常见的指证732
     五、子宫切除的不恰当指证733
       (一)绝经的处理733
       (二)白带和慢性宫颈炎733
       (四)经前紧张综合征733
       (五)轻度尿失禁733
       (六)绝经后阴道流血733
       (七)异常的阴道或宫颈细胞学检查733
       (八)宫颈不典型增生733
       (九)多发性的小问题733
     六、子宫切除以外的选择734
     七、选择性子宫切除的概念734
     八、子宫切除的准备738
     九、子宫良性疾病的次全子宫切除和全子宫切除741
       (一)次全子宫切除的历史74l
       (二)过渡到全子宫切除742
       (三)为什么要去除宫颈742
       (四)20世纪早期宫颈残端癌变的风险742
       (五)自20世纪早期以来影响宫颈残端癌发生率的进展742
       (六)治疗残端宫颈,降低癌症发生的风险743
       (七)治疗残端宫颈癌症743
       (八)子宫切除时保留残端宫颈可能带来的好处744
       (九)总结745
     十、经腹部子宫切除与经阴道子宫切除的比较以及腹腔镜的作用746
     十一、良性疾病的子宫切除技术748
       (一)经腹部全子宫切除技术748
       (二)经腹部次全子宫切除的技术764
       (三)经阴道全子宫切除的技术765
       (四)腹腔镜辅助的子宫切除技术781
     十二、子宫切除时对正常卵巢的处理784
       (一)子宫切除以后卵巢是否还继续维持功能?785
       (二)人类的卵巢在多大年龄时会停止功能786
       (三)绝经前妇女切除正常卵巢以后会对健康有明显的危害吗?786
       (四)双侧卵巢切除以后卵巢功能对一般代谢的影响能被替代吗787
       (五)长期使用雌激素替代疗法,加用或不加用孕激素或雄激素会不会有明显的健康损害?787
       (六)在子宫切除时常规预防性卵巢去势可以降低多少因卵巢癌而造成的死亡?788
       (七)保留卵巢发生肿瘤的机会是多少?789
       (八)手术技术的改善能否降低手术创伤和损害对卵巢的影响和影响程度?789
       (九)是否在所有的年龄都要做预防性卵巢切除?790
     十三、其他问题792
   第三十四章产科病人的妇科手术804
     A.产科问题804
       一、产科原因的子宫切除804
         (一)急症围产期子宫切除805
         (二)选择性剖宫产子宫切除805
         (三)子宫切除的术后病率和死亡率805
         (四)剖宫产子宫切除的手术技巧807
         (五)次全子宫切除与全子宫切除的比较808
         (六)总结808
       二、产后出血809
         (一)发生率和病因809
         (二)处理809
         (三)晚期产后出血813
         (四)总结813
       三、会阴切开813
         (一)发生率813
         (二)指证813
         (三)技术-会阴正中切开和侧切814
         (四)会阴切开的修复814
         (五)会阴切开的并发症815
         (六)其他并发症818
         (七)总结818
     B.卵巢肿瘤合并妊娠820
       一、发生率820
       二、诊断820
       三、病理821
       四、治疗827
         (一)手术827
         (二)辅助化疗828
       五、总结829
   第三十五章外阴的妇科手术831
     一、外阴皮肤病831
       (一)外阴瘙痒的治疗831
       (二)特异性感染832
       (三)克隆氏病835
       (四)外伤835
       (五)坏死性筋膜炎836
     二、外阴囊肿836
       (一)前庭大腺囊肿836
       (二)腹膜鞘膜积液或囊肿837
     三、外阴前庭炎综合征837
       (一)药物治疗839
       (二)手术治疗839
     四、实体肿瘤839
       (一)尖锐湿疣840
       (二)外阴汗腺瘤842
       (三)血管瘤842
     五、静脉曲张与血管曲张844
     六、外阴白色病变844
       (一)色素减退性病变845
       (二)过度角化症845
       (三)临床特点、诊断及治疗846
     七、原位癌848
       (一)流行病学848
       (二)临床特点848
       (三)显微镜下特点848
       (四)多中心性849
       (五)治疗和结果849
     八、保守性(单纯性)外阴切除术850
   第三十六章阴道与尿道的妇科手术856
     一、阴道856
       (一)处女膜闭锁及其并发症856
       (二)外生殖器和阴道异常857
       (三)阴道痛870
     二、尿道874
       (一)尿道憩室874
       (二)尿道脱垂878
 第五部分盆腔支持组织缺陷与生殖道瘘矫正手术883
   第三十七章后位子宫885
     一、解剖上的因素886
     二、与治疗有关的症状886
     三、盆腔不适887
     四、月经紊乱887
     五、痛经887
     六、性交痛887
     七、不孕888
     八、流产888
     九、盆腔淤血综合征888
     十、Allen-Masters综合征888
     十一、子宫悬吊术适应证888
     十二、手术选择889
     十三、修正Gillam子宫悬吊术889
     十四、缩短宫骶韧带的手术891
     十五、腹腔镜子宫悬吊术891
     十六、子宫悬吊术的并发症891
 第三十八章盆腔支持组织缺陷的手术治疗894
     A盆腔器官脱垂895
       基本概念895
         一、解剖学因素897
           (一)肛提肌复合体900
           (二)盆内筋膜900
           (三)阴道支持结构900
         二、病因学和预防902
         三、临床评估902
         四、治疗的选择905
           (一)期待治疗905
           (二)手术治疗905
     盆腔器官脱垂的手术治疗911
       外科技术911
         (一)经阴道全子宫切除术后陷凹成形术和阴道缝合术(带或不带骶棘韧带固定术)911
         (二)经阴道全子宫切除术陷凹腹膜的切除和高位结扎,全阴道切除术,阴道前后壁缝合术以及阴道闭合术913
         (三)腹式全子宫切除联合阴道缝合术陷凹成形术,骶骨阴道固定术和耻骨上阴道尿道固定术913
         (四)Manchester手术和阴道缝合术915
         (五)LeForT阴道闭合术和阴道缝合术917
         (六)阴道缝合术和子宫悬吊术(合并或不合并骶骨宫颈固定术)920
     B前盆膈缺陷922
       修复膀胱尿道膨出的阴道前壁修补术922
         手术技术926
       阴道前壁旁侧组织缺陷937
         一、历史937
         二、解剖学概念和体格检查发现938
         三、开放的耻骨后技术939
         四、阴道耻骨后法943
         五、总结945
     C中盆膈组织缺陷946
       肠脱垂及严重阴道外翻946
         一、骨盆支持组织受损的原因及类型947
         二、肠脱垂类型948
         三、症状950
         四、诊断和治疗950
           (一)体检950
           (二)生殖道脱垂的非手术治疗951
           (三)手术治疗方法952
           (四)经腹手术953
           (五)经阴道手术955
           (六)经阴道骶棘阴道固定术956
           (七)术前术后监护964
         五、复发性生殖道脱垂964
         六、直肠和会阴脱垂965
         七、直肠脱垂966
       经腹骶骨阴道固定术治疗阴道穹窿脱垂伴肠疝967
         一、发展史967
         二、病人的选择967
         三、手术前处理968
         四、手术方法968
         五、并发症971
       骶骨阴道固定术治疗阴道穹窿脱垂伴肠疝973
         经腹骶骨阴道固定术974
     D后盆膈组织缺陷981
       直肠膨出和会阴体组织缺陷:评估与矫正981
         一、阴道轴线981
         二、直肠阴道隔982
         三、会阴体984
         四、提肌板985
         五、经阴道会阴修补术986
           (一)解剖986
           (二)缝合989
     E联合盆膈组织缺损995
       经阴道子宫切除及肠膨出、膀胱膨出、直肠膨出修复995
         一、手术技巧995
         二、阴道前壁缝合术1004
         三、阴道后壁会阴成形术1006
         四、结语1012
     F支持组织缺陷的非手术性矫正1012
       阴道支持器具的应用1012
         一、子宫托的历史1012
         二、阴道支持器具的种类1013
           (一)Gellhom子宫托1013
           (二)气垫圈(Donut)形状的器具1014
           (三)环形子宫托1014
           (四)立方形子宫托1015
           (五)膀胱膨出型子宫托((Gehrung)1015
           (六)杠杆形子宫托1015
         三、使用阴道支持器具的适应证1016
           (一)非孕状态的脱垂1016
           (二)真性压力性尿失禁1016
           (三)孕期使用1017
           (四)新生儿子宫脱垂1018
         四、放置和随访1018
         五、并发症1018
   第三十九章压力性尿失禁1021
     一、基础研究1022
     二、尿流动力学研究1025
     三、逼尿肌不稳定的处理1028
     四、压力性尿失禁的影响因素1029
     五、压力性尿失禁的非手术治疗1033
     六、压力性尿失禁的手术治疗1034
       (一)混合性尿失禁的处理1036
       (二)术后膀胱护理1058
   第四十章输尿管的手术损伤:预防、发现及处理1064
     一、输尿管的胚胎学和解剖学1065
       (一)胚胎学1065
       (二)解剖学1066
       (三)血液供应1070
     二、妇科疾病和其他可致输尿管梗阻的因素1071
     三、输尿管损伤的类型及解剖位置1074
     四、与输尿管损伤有关的手术过程1074
     五、输尿管损伤的结局1076
       (一)自然恢复和愈合1076
       (二)伴或不伴败血症的肾盂积水后的肾脏萎缩1076
       (三)输尿管坏死,尿液渗漏1077
       (四)损伤部位输尿管腔继发性狭窄或瘘管狭窄
         伴无症状肾萎缩或输尿管肾盂积脓1077
       (五)尿毒症1077
     六、输尿管损伤的预防1078
       (一)一级预防1079
       (二)二级预防1083
       (三)三级预防1084
     七、手术所致输尿管损伤的治疗1084
       (一)手术时发现的输尿管损伤1084
       (二)未能在手术中发现的输尿管损伤1085
       (三)输尿管阴道瘘1086
       (四)双侧输尿管结扎1088
       (五)输尿管手术治疗原则1088
       (六)输尿管端端吻合术1089
       (七)黏膜下隧道输尿管膀胱吻合术1091
       (八)直接在膀胱上移植输尿管1091
       (九)短输尿管的输尿管膀胱吻合术1094
       (十)输尿管损伤的阴道修复1094
       (十一)其他手术操作1096
       (十二)输尿管成形术的结局1097
   第四十一章膀胱阴道瘘及尿道阴道瘘1100
     一、病因1101
     二、解剖学因素1101
     三、预防1102
     四、膀胱损伤1103
     五、其他与膀胱损伤及瘘形成相关的因素1105
     六、膀胱阴道瘘的症状和诊断1107
     七、单纯性膀胱阴道瘘的处理原则1108
       (一)术前检查1108
       (二)手术的注意事项1108
     八、膀胱三角上方膀胱阴道瘘的改良修复术1111
     九、膀胱三角处膀胱阴道瘘的标准修复手术1113
     十、复杂的膀胱阴道瘘1115
     十一、经腹修复膀胱阴道瘘1115
     十二、膀胱子宫瘘和膀胱宫颈瘘1118
     十三、瘘管修复的并发症1118
     十四、尿道损伤1119
     十五、放射治疗后瘘形成1122
     十六、Martius球海绵体脂肪垫1122
   第四十二章粪失禁与直肠阴道瘘1128
     一、肛管和直肠下部的解剖和生理1128
     二、粪失禁的原因1132
     三、肛门失禁的评估1134
       (一)病史和体格检查1134
       (二)肛门测压法1135
       (三)排粪图像1136
       (四)盆底肌电图描记法1137
       (五)肛门内超声图1137
     四、肛门失禁的非手术治疗1137
     五、肛门失禁的外科治疗1138
       (一)Ⅰ型损伤1138
       (二)Ⅱ型损伤1138
       (三)Ⅲ型损伤1138
       (四)Ⅳ型损伤1138
       (五)Ⅴ型损伤1138
       (六)Ⅵ型损伤1138
     六、会阴完全撕裂1138
       (一)会阴完全撕裂的分层修补法1139
       (二)完全性Ⅲ°撕裂的Warren Flap皮瓣法手术1140
       (三)Noble手术1140
     七、直肠阴道瘘1144
       (一)直肠阴道瘘的手术修补1146
       (二)直肠阴道瘘经阴道修补1147
       (三)会阴直肠切开术伴分层修补1148
       (四)低直肠阴道瘘横向经阴道修补1148
       (五)直肠阴道瘘的latzko缝合术1151
       (六)其他选择的方法1151
 第六部分妇科相关手术1157
   第四十三章乳房疾病:良性与恶性1159
     一、胚胎学1160
       解剖学1160
     二、生理学1161
       泌乳1162
     三、病理1162
       (一)乳房先天性异常1163
       (二)乳房炎症1163
       (三)乳房纤维囊性变1163
       (四)乳房良性肿瘤1163
     四、乳腺疾病的常见主诉1164
       (一)乳房疼痛1164
       (二)乳头溢液1165
       (三)皮肤改变1166
       (四)乳腺炎1166
     五、诊断1167
       (一)病史1167
       (二)乳房的自我检查1167
       (三)临床乳房检查1168
       (四)乳房X线检查1168
       (五)细针穿刺细胞学检查1170
       (六)针芯活检(Core Biopsy)1173
       (七)开放式活检1175
     六、乳腺癌1176
       (一)危险因素1177
       (二)分期1178
       (三)病理1180
         1.原位癌1180
         2.浸润性癌1180
         3.治疗1180
         4.随访1182
     七、妊娠和乳房肿块1182
       (一)三苯氧胺1182
       (二)妇产科医师的职责1182
   第四十四章阑尾与妇科的关系1186
     一、阑尾的解剖和功能1186
     二、急性阑尾炎1187
     三、阑尾切除术手术技巧1191
     四、妊娠期阑尾炎1193
     (一)妊娠期阑尾炎的诊断1194
     (二)妊娠期阑尾炎的治疗1195
     (三)孕妇和围产儿死亡率1195
     五、妇产科手术附带阑尾切除术1196
     六、腹腔镜阑尾切除术1199
       (一)阑尾疾病的腹腔镜诊断和腹腔镜阑尾切除术1199
       (二)手术技巧1201
   第四十五章妇外科中的肠道问题1206
     一、术前肠道疾病1206
     二、术中并发症1207
     三、术后并发症1207
     四、处理1209
     五、技术1211
   第四十六章妇科医师所遇到的非妇科疾病1221
     一、术前诊断评价1221
       (一)胃肠疾病1221
       (二)泌尿系统肿瘤1230
       (三)腹膜后肿瘤1230
       (四)骨科疾病1233
       (五)血管疾病1234
       (六)盆腔转移性病变1234
       (七)非外科急腹症1237
       (八)腹腔镜检查1237
       (九)术前准备1238
       (十)术前肠道准备1238
       (十一)术前其他准备1238
     二、非妇科盆腔疾病的术中处理1238
       (一)胃肠道疾病1239
       (二)泌尿系疾病1241
       (三)腹膜后肿瘤1241
     三、小结1243
 第七部分妇科肿瘤学1245
   第四十七章外阴恶性肿瘤1247
     一、病因发病学1248
     二、临床表现1248
     三、组织学1249
     四、播散途径1249
     五、分期1250
     六、预后因素1250
     七、治疗前研究1251
     八、浸润性外阴鳞状细胞癌的治疗1251
       (一)区域淋巴结治疗的改进1251
       (二)外阴手术治疗的改进1255
     九、局部晚期疾病1258
       (一)超根治术1258
       (二)放射治疗1259
       (三)术前放疗1260
       (四)放射化学治疗1260
       (五)化学治疗新佐剂1261
       (六)治疗局部晚期疾病1261
     十、外阴鳞癌复发1262
     十一、手术治疗1263
       (一)广泛女阴切除及双侧腹股沟淋巴结清除术1263
       (二)外阴和腹股沟的重建技术1274
     十二、根治性外阴手术的并发症和死亡率1277
       (一)短期并发症1277
       (二)晚期并发症1278
     十三,外阴黑色素瘤1278
       (一)关于皮肤黑色素瘤的研究进展1279
       (二)关于外阴黑色素瘤的研究现状1280
       (三)诊断1280
       (四)治疗1280
       (五)结果1281
     十四、巴氏腺癌1281
       (一)诊断1281
       (二)治疗1281
       (三)腺样囊性癌1282
     十五、基底细胞癌1282
       (一)治疗1282
       (二)预后1282
     十六、外阴肉瘤1282
     十七、平滑肌肉瘤1283
     十八、其他肉瘤1283
     十九、外阴帕杰氏病1284
     二十、外阴疣状癌1286
     二十一、外阴Merkel细胞癌1287
     二十二、异位的乳腺癌1287
     二十三、其他报道的外阴恶性病变1287
   第四十八章宫颈癌前病变及治疗1297
     一、命名学1298
     二、流行病学1299
     三、人乳头瘤病毒1300
     四、人乳头瘤病毒基因组1302
     五、HPV感染的自然史1303
     六、临床关系和流行病学特征的关系1304
     七、HPv相关病灶中免疫抑制的作用1305
     八、宫颈瘤变的筛查1305
     九、宫颈上皮内瘤变的自然史1306
     十、宫颈肿瘤的细胞学特征1308
     十一、组织学1309
       (一)低级宫颈上皮内瘤变1309
       (二)高级宫颈上皮内瘤变1311
       (三)异常有丝分裂数1311
     十二、治疗1312
       (一)低级宫颈上皮内瘤变1312
       (二)高级宫颈上皮内瘤变1313
     十三、治疗方式1313
       (一)钻孔活检治疗1314
       (二)冷冻疗法1314
       (三)二氧化碳激光1314
       (四)宫颈线圈电切1315
       (五)

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